Thủng dạ dày là giai đoạn khá muộn sau viêm loét dạ dày, tá tràng, nếu không được điều trị kịp thời rất dễ dẫn đến nhiễm trùng, nhiễm độc, sốc, đe doạ tính mạng. Vừa qua, các bác sĩ BVĐK Hồng Hưng đã phẫu thuật cấp cứu kịp thời và hồi sức nội khoa hiệu quả giúp một bệnh nhân 75 tuổi bị thủng dạ dày kèm nhiều bệnh lý nền nặng thoát được nguy cơ tử vong.
Chiều ngày 18.08.2021, bệnh nhân T.T.D (sinh năm 1946) nhập viện cấp cứu tại BVĐK Hồng Hưng trong tình trạng: khó thở, đau bụng thượng vị (trên rốn) dữ dội và lan nhanh khắp bụng.
Ngay khi tiếp nhận bệnh nhân, nhận thấy tình trạng khá nguy cấp, các công tác cận lâm sàng phục vụ chẩn đoán đã được đội ngũ Bác sĩ và nhân viên Y tế khoa Cấp cứu thực hiện ngay tại khu vực sàng lọc, song song với việc test nhanh Covid-19, để kịp thời cứu chữa cho bệnh nhân mà vẫn đảm bảo các quy định phòng/ chống dịch trong giai đoạn này.
Sau quá trình thăm khám chuyên khoa, chụp X-quang, siêu âm cùng các xét nghiệm cần thiết, bệnh nhân được chẩn đoán bị thủng dạ dày trên nền suy thận, đái tháo đường tuýp 2, rối loạn lipid máu, nhồi máu cơ tim cũ, bệnh tim thiếu máu cục bộ, viêm phổi….
Nhận định đây là bệnh lý cấp cứu ngoại khoa nguy hiểm, có thể đe doạ đến tính mạng, các bác sĩ tại khoa Cấp cứu, khoa Ngoại Tổng hợp và khoa Gây mê hồi sức đã hội chẩn và thống nhất tiến hành phẫu thuật khẩn cấp để cứu bệnh nhân khỏi nguy cơ tử vong.
ThS.BS Nguyễn Văn Út – Bác sĩ Khoa Ngoại Tổng hợp, người trực tiếp đảm nhận ca phẫu thuật này cho biết:
“Đây là ca bệnh nặng và khó, do bệnh nhân nhập viện khá muộn, khoảng 3 ngày sau khi thủng, tình trạng bệnh lý đã chuyển biến khá nặng, có biểu hiện nhiễm trùng, nhiễm độc.
Quan sát trong ca mổ:
- Lỗ thủng khá to,
- Ổ loét rộng,
- Xơ chai gây hẹp môn vị (vị trí giao giữa dạ dày và ruột non)
- Chứa nhiều dịch tiêu hóa màu nâu sậm và giả mạc khắp xoang bụng
Yêu cầu phẫu thuật lúc này không chỉ phải cắt lọc rộng mà song song đó còn phải đặc biệt lưu ý thực hiện tạo hình môn vị để tránh nguy cơ hẹp môn vị sau phẫu thuật khâu lỗ thủng. Bên cạnh đó, việc bệnh nhân đã khá lớn tuổi và có nhiều bệnh lý nguy cơ không lành, xì rò tiêu hóa và các công tác hồi sức nội khoa sau đó có thể sẽ phải đặc biệt cẩn trọng.”
Để tiến hành phẫu thuật, người bệnh được:
- Gây mê nội khí quản
- Lau rửa sạch bụng
- Kiểm tra thương tổn dạ dày, cho thấy lỗ thủng to trên nền ổ loét rộng, chiếm gần ½ chu vi của hạng vị, gây hẹp môn vị, phải cắt một phần dạ dày và tạo hình môn vị để tránh hẹp môn vị sau mổ.
Sau gần 3 tiếng diễn ra, ca phẫu thuật được đánh giá là đã thành công. Đến khoảng 23 giờ cùng ngày, bệnh nhân được chuyển đến theo dõi và chăm sóc tại Khoa Hồi sức tích cực – chống độc. Dưới sự theo dõi sát sao và hỗ trợ kịp thời từ đội ngũ nhân viên y tế Khoa Hồi sức tích cực, khoảng 12 giờ sau ca phẫu thuật, bệnh nhân đã bắt đầu có dấu hiệu dần hồi phục, đủ điều kiện để được rút ống nội khí quản, cho cai máy và bắt đầu thở oxy qua mũi. Đến ngày 20.08, tức sau 2 ngày, bệnh nhân đã tỉnh hẳn, dù huyết áp và mạch vẫn còn hơi nhanh do bệnh nền tác động.
Sau quá trình theo dõi, ổn định bệnh lý cấp cứu, bệnh nhân được chuyển điều trị nội trú để theo dõi thêm về các bệnh lý nội khoa khác. Lưu viện 4 ngày tại khoa Nội Tim mạch – Nội tiết, bệnh nhân được các Bác sĩ/ điều dưỡng thăm khám định kỳ và đánh giá tình trạng khá ổn định, không xuất hiện các biến chứng nguy hiểm khác, có thể xem xét xuất viện và theo dõi, chăm sóc sức khỏe tại nhà.
Dù thủng tạng rỗng nói chung (gồm dạ dày, ruột non, ruột già) hay thủng dạ dày nói riêng là một bệnh lý cấp cứu ngoại khoa không quá nguy hiểm nhưng xét riêng trong các trường hợp sau đây thì độ nguy hiểm, tỉ lệ tử vong sẽ khá cao:
- Bệnh nhân cao tuổi
- Kèm theo nhiều bệnh lý nền nặng nề
- Đến muộn: nhiễm trùng, nhiễm độc nặng, sốc, lỗ thủng to trên nền ổ loét rộng, hoặc do ung thư, có hẹp môn vị dẫn đến xử lý phức tạp, kéo dài cuộc mổ.
Chính vì thế, phẫu thuật thủng dạ dày đòi hỏi ở Bác sĩ thực hiện:
- Phải có tầm nhìn tổng thể để đánh giá xử trí ca bệnh, từ khâu lỗ thủng đơn giản đến cắt dạ dày/ tạo hình môn vị phức tạp
- Phải hiểu sâu về bệnh lý giải phẫu,
- Thao tác kỹ thuật nhanh gọn, chuẩn xác,
- Đảm bảo xử trí tận gốc tổn thương và đảm bảo an toàn tính mạng người bệnh.
Với trường hợp của bệnh nhân T.T.D, sự thành công của ca phẫu thuật có thể được xem như là yếu tố tiền đề quan trọng, cùng với các công tác hồi sức tích cực sau mổ giúp phục hồi thể trạng tốt, tạo nên thành công trọn vẹn trong việc cứu chữa cho bệnh nhân.
Tình trạng thủng tạng rỗng (cụ thể trong tình trạng của bệnh nhân T.T.D là thủng dạ dày) đã là giai đoạn muộn, bắt đầu xuất hiện những biến chứng nặng nề và nghiêm trọng của bệnh viêm loét dạ dày – tá tràng. Nếu không được chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời biến chứng này sẽ đe dọa cả sức khỏe và tính mạng người bệnh.
Chính vì thế, ThS.BS Nguyễn Văn Út, cũng khuyến cáo: “Ngay khi có những triệu chứng của bệnh viêm loét dạ dày – tá tràng như nóng rát vùng thượng vị, ợ hơi, ợ chua… hoặc ở những người lớn tuổi thường xuyên uống các loại thuốc giảm đau trong thời gian kéo dài cũng nên sớm sắp xếp đến các cơ sở y tế gần nhất để được thăm khám nhằm phát hiện, can thiệp điều trị kịp thời, tránh những biến chứng nguy hiểm. Tuyệt đối không để đến khi có các dấu hiệu đau bụng đột ngột dữ dội, bụng co cứng, bí trung đại tiện, sốt… mới nhập viện, vì đây là những biểu hiện khi bệnh đã ở mức độ khá muộn, gây khó khăn cho các công tác điều trị và ảnh hưởng đến sự sống còn của bệnh nhân.”
Hiện nay, tại BVĐK Hồng Hưng, với trang thiết bị máy móc hiện đại như máy chụp cắt lớp vi tính (CT-Scanner), hệ thống nội soi tiêu hoá, siêu âm 4D, chụp X-quang kỹ thuật số, các xét nghiệm chuyên sâu, hệ thống phẫu thuật nội soi ổ bụng,… cùng đội ngũ Bác sĩ được đào tạo bài bản, chuyên môn sâu; chất lượng khám bệnh và điều trị đang ngày càng được nâng cao, đáp ứng đa dạng yêu cầu thăm khám và điều trị của Quý bà con.
Để được tư vấn cụ thể về tình trạng sức khỏe, cũng như đăng ký thăm khám tại BVĐK Hồng Hưng, hãy liên hệ đặt lịch ngay với chúng tôi qua số Hotline: 0276 3836 991 – 0941 696 939.
Xem thêm:
- Giới thiệu: Khoa Ngoại Tổng hợp
- Giới thiệu: Khoa Cấp cứu, Hồi sức tích cực và chống độc
- Phẫu thuật lấy que tăm 6cm gây thủng thành đại tràng bằng nội soi
BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒNG HƯNG
Thời gian phục vụ: Từ Thứ hai đến Chủ nhật hàng tuần, buổi sáng 7h00 – 12h00, buổi chiều 13h00 đến 16h00
- Địa chỉ: 187 Phạm Văn Đồng, TX. Hòa Thành, Tây Ninh
- Hotline: 0276 3836 991 – 0941 696 939
- Email: info@honghunghospital.com.vn
- Website: www.honghunghospital.com.vn
- Fanpage: Hong Hung Hospital